中西药联用记住“三不”“三必做”

    近日，有患者在石家庄某中医院购买了一种治疗失眠的中药饮剂，服用后很快犯困，之后该饮剂被检出非法添加地西泮（安定），这引发大众对中西药相互作用下安全隐患的讨论。那么，公众在多元用药场景下应把握怎样的原则？（东部战区空军医院药剂科主任  刘梅）

    1+1未必等于2

    很多人误以为“中药治本、西药治标”，联用能双管齐下，却忽视了两者可能产生的化学反应。中药成分含生物碱、苷类、挥发油等数百种物质，与化学药物联用时，可能在药效、代谢、毒性三方面产生非预期效应。

    以地西泮为例，其通过抑制中枢神经起效，若与远志、合欢皮等含天然镇静成分的中药合用，相当于对呼吸中枢实施双重压制，患者有陷入昏迷的风险。而含麻黄的中药与降压药联用，麻黄碱会直接对抗降压效果，导致血压骤升。

    肝脏是药物代谢的主干道，不当联用下的中药可能成为“路障”或“加速带”：甘草酸会加速地西泮代谢，缩短地西泮半衰期，使得药效大打折扣；黄连中的小檗碱则会“封锁”代谢酶，让地西泮蓄积中毒风险显著提高。

    部分中药本身具有肾毒性（如关木通含马兜铃酸），与经肾脏排泄的西药（如地西泮、抗生素）联用，相当于给肝肾双重施压。

    特殊人群联用风险大

    中西药不当联用的危害，特定人群需格外注意。

    老年人：肝肾功能减退使药物半衰期延长三至四倍，叠加中药饮剂延缓胃肠蠕动，地西泮等药物易在体内“堆积成山”。65%的老年联用者出现“宿醉步态”，跌倒骨折风险激增5倍。

    孕妇与胎儿：地西泮等药物可穿透胎盘，妊娠早期可能导致胎儿唇腭裂，晚期则让新生儿面临戒断综合征——出生后震颤、拒奶、惊厥，需住院接受干预。

    儿童与青少年：未成熟的血脑屏障让西药更易损伤中枢神经，持续暴露于使用含地西泮中药的儿童，7岁时注意力缺陷发生率较正常值高2.1倍。

    慢性病患者：糖尿病患者联用含石膏的中药与降糖药，钙离子可能降低药物吸收率；含附子的中药（如真武汤）具强心作用，与地高辛联用时，可能因心肌收缩力叠加引发心律失常，需严格监测血药浓度。

    记住“三不”与“三必做”

    擅自混搭是用药安全的最大隐患。联用不是禁忌，但必须建立在科学评估之上，须牢记以下原则。

    不做混搭发明家：切勿自行在中药中添加西药（如“中药+安定=快速助眠”），地西泮单日最大剂量需严格控制，盲目加量可能突破安全阈值。

    不信速效神话：中药讲究辨证施治，失眠调理通常需1—2周起效，宣称“当晚见效”的“中药”极可能非法添加西药。

    不搞信息孤岛：认为“中药是天然的，无需告知医生”是致命错误，比如甘草与解热镇痛药联用可能损伤胃黏膜，当归与抗凝药联用可能引发出血风险，这些都需医生综合判断。

    必做用药交底：就诊时携带所有正在服用的药物（包括保健品），用清单或照片形式告知医生：“我正在吃降压药，是不是能跟这个药放一起吃？”

    必查成分透明：要查问清楚所服中药饮剂的成分，拒绝“秘制配方”等模糊表述。

    必做定期监测：长期联用者每1—2个月检查肝肾功能，老年人、慢性病患者可增加血药浓度检测。一旦出现新发头晕、皮疹、血尿等症状，需立即停药并就医。