救命药进了医保，为何医院开不出

    近年来，随着国家加大对创新药的支持，医保谈判药品种类不断增加。但“药进了医保，却进不了医院”的困境，正浮现于不少患者面前。

    医保药在医院“断供”

    广东顺德市民王曼的父亲患有晚期肾细胞癌，老人服用的培唑帕尼早在2018年就进了医保，但前不久王曼发现这款药在医院开不出来了。“外面药店自费2380元一瓶，一个月要4瓶。一个月近万元的自费药品开销，普通家庭怎么承受得起？”

    这并非个例。今年5月，广东佛山的李雪被确诊为多发性硬化症，需要长期用药控制。医生建议她每月注射奥法妥木单抗（全欣达），这是目前国内治疗多发性硬化唯一高效药物。然而今年9月初，李雪照常去佛山一家三甲医院开药时，却被告知“本月该药品额度已用完”。她接连询问了市内多家公立医院，均得到相同答复。无奈之下，李雪只能去广州挂号开药，报销比例降低了约20%。

    中标药企面临压力

    与“集采”多为仿制药不同，“国谈药”主要是专利独占期内的创新药，尤其在肿瘤、罕见病治疗等领域。国内某创新药企的市场准入负责人于毅说，在申请进入医保目录时，药企需要提供销量和医保基金影响预测情况。但这一测算不但不会作为医保的用量保证，相反，如果实际销量超出预测，之后续约时医保还可能根据超额幅度下调价格，“销量越大，降幅越高”。

    “预测销量往往难以达成，而降价降的却是纯利润。”一位曾在跨国药企从事市场营销的人士称，产品一旦进入医保目录，紧接着就必须应对销售挑战，把握好两年协议有效期，这考验着各企业的商业化能力。

    据四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任胡明介绍，尽管国内三甲医院已覆盖超过90%的“国谈药”，但具体到单个三级医院，每年能引进的“国谈药”仅占总数的5%—30%。他认为，一大原因在于“国谈药”种类增长太快，而医院消化能力有限，导致药品“积压”。

    医院也有多重考量

    事实上，医院进不进“国谈药”，进哪个、淘汰哪个，也不是容易的事。进新药除了流程繁琐、标准不明晰以外，医院还受到成本控制、医保额度控制和卫健考核等方面的约束。山东某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科主治医师张欣坦言，高价药尤其会加重医院负担。虽然“国谈药”经过降价，但相比普通药仍然较贵。张欣表示，她所在医院对需求量小、药价高的创新药的采购很谨慎。

    为缓解“‘国谈药’进院难”，2021年国家推出“双通道”政策，部分“国谈药”既可以在定点医院买到，也可凭流转处方在定点药店买到，且享受相同医保报销待遇。但落实中有困难。胡明指出，这一政策对定点药店的药事服务能力要求较高，比如需配备足够的执业药师、24小时冷链系统及与医保系统直连的电子追溯能力，这导致药店覆盖有限，且药店终究无法替代医院的药学服务。多位业内专家认为，要想破解这一困局，不能光靠政策呼吁，更需要完善激励机制、强化“双通道”能力、扩大支付渠道。（摘编自《华商报》）