监管超量配药还可人性化一点

    【社评】  本报评论员  彭臻玉

    据《新民晚报》报道，上海市民万女士为90岁母亲代配降脂药时，因4个月内超量配取13盒药物，被医保大数据锁定异常，触发审核红线。最终，万女士配合完成医保部门全部审核流程，接受法治教育，写下书面承诺，退回医保基金支付的535.68元。

    当前，国家正重点整治倒卖医保回流药、超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。多地已构建门急诊“两个异常”大数据审核机制，精准锁定高频次、高费用等超量配药可疑行为，以保障医保基金安全。从维护制度公平、防范基金流失的角度来说，上海医保部门对万女士母亲的医保卡采取暂停联网结算措施，有章可循、无可厚非。但从此番监测、锁定、处置的全流程来看，针对老年群体门急诊医保使用情况的智能监管工作尚有可完善之处。

    现实中，不少老人患有慢性病，甚至长期多病共存，因不同病症跨院、跨科室看病配药可以说是常态，老人或其家属超量配药并非为了倒卖获利，而是出于“防止断药”的朴素想法。正如万女士所言，既然各医疗机构均经医保授权开展配药业务，那么能否打通数据壁垒，对参保人员的配药量实现精准统计、实时提醒？事实上，国家医保局在关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知中就明确，要依托医保信息平台，建设提醒预警功能模块，将大数据分析发现的异常购药行为推送至定点医药机构，实现数据筛查分析结果在事前提醒环节的有效应用。因此，进一步打通数据壁垒，完善智能监控系统功能，强化监管关口前移，势在必行。

    另一方面，在智能监管改革试点过程中，还应充分尊重临床诊疗实际，将群众合理用药需求与利用医保待遇违规超量开药、转卖医保药品骗保等行为严格区分开来。对确因诊疗需要产生的超量开药，出差、旅行、出国（境）、节假日等情况下的合理备药需求，尤其是老年患者开具长期处方配药等情形，要根据客观保持一定的规则弹性和容忍度。在审核和处置环节，也应为参保人提交处方、病例等资料提供充分的便利，避免参保人多次跑腿。总而言之，智能化监管与人性化服务完全可以相向而行。