医保商保药品双目录发布

    万众期待中，2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和2025年《商业健康保险创新药品目录》于12月7日正式公布。这是国家医保局成立以来第8次调整基本医保目录，也是首次发布商保创新药目录。新版目录将于2026年1月1日在全国范围内正式实施。

    基药目录新增114种药品

    本次国家基本医保目录调整新增114种药品，其中50种为1类创新药。新114种药品中包括36个肿瘤用药、12个糖尿病等慢性病用药、13个抗感染类药品、10个罕见病用药等。本次调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

    从最新的医保目录名单来看，多款国内外创新药被纳入其中，覆盖不少跨国药企和本土创新药企的明星品种。尤其值得关注的是，礼来公司的GIP/GLP-1替尔泊肽注射液（商品名：穆峰达）首次被纳入国家医保目录，此次进入医保的适应证是治疗成人2型糖尿病，并不包括减重。替尔泊肽是全球医药行业的明星品种，前三季度全球销售额达155.56亿美元。

    此外，基本医保目录也纳入了多款今年获批上市的抗流感病毒药物，包括众生药业的昂拉地韦片、青峰医药的玛舒拉沙韦片。

    高价抗癌药纳入商保目录

    与国家基本医保目录相比，首版商保创新药目录重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

    据悉，首版商保创新药目录共纳入19种药品，其中有9个1类新药。此前备受关注的5款高价抗癌药CAR-T悉数在列，分别是复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、科济药业的泽沃基奥仑赛注射液。另外，用于阿尔茨海默病治疗的两款新药也成功入选。

    据悉，CAR-T是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法的简称，主要用于白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。由于“一人一药”的定制属性，CAR-T定价普遍高达百万元一针。商保创新药目录的发布将有利于老百姓更便捷地使用到这些高值药品，并通过商业健康保险进行赔付，切实减轻患者医疗费用负担。

    两者互补衔接保障患者用药

    国家医保局7日发布的“关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知”中明确，各地要积极推进今年新增“国谈药”进院，与此同时，也要积极推进商保创新药目录药品配备使用。商保创新药目录内药品的挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。

    国家医保局在前述通知中也提到，各省医保部门可探索支持医保定点零售药店配备商保创新药目录内药品，并做好医疗机构和零售药店终端价格监测。有业内人士指出，尽管不少城市明年的惠民保产品已经发布或已完成测算，但也不排除在首版商保创新药目录发布后，各地再依据该目录进行特药目录等相关保障责任的更新。（摘编自《南方都市报》《第一财经日报》）