心脏瓣膜有问题，该修还是换

    寒冬来临，不少老年人的心脏不堪重负，活动后气短的情况愈发明显——从前遛弯很轻松，如今走几百米就需驻足喘息；有时深夜会被急促的心跳惊醒，胸口发闷、呼吸不畅，坐起身才能缓解。这些不适很可能是心脏瓣膜发出的求救信号。心脏瓣膜病在老年人中较常见，冬季低温刺激会加重心脏负荷，使病情更易显现或恶化。（上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏外科主任  胡振雷）

    及时修复是关键

    年过六旬的陈先生多年前体检就查出“二尖瓣关闭不全”，但他仗着身体硬朗并未在意，觉得只要避寒防感冒、不过度劳累就无大碍。近期的一场感冒让他的心脏“亮了红灯”——心慌、气短频繁发作，甚至穿衣、洗漱都气喘吁吁，这才紧急就医。检查结果不乐观：他的左心房扩大还合并了房颤，心脏功能明显受损。

    医院心脏外科团队为他实施了二尖瓣成形修复手术+房颤消融手术。像陈先生这样及时接受二尖瓣修复手术的患者，多数能获得理想的预后效果。

    常与房颤“结伴”

    每次心跳，瓣膜都要完成开和关的动作。随着年龄增长，瓣膜会出现钙化、增厚、弹性减退等问题；加上冬季血管收缩、心脏负荷增加，原本隐匿的病变就易暴露。糖尿病、风湿性疾病、感染性疾病、肺部疾病患者，以及合并高血压的高龄人群风险更高。

    临床中，不少患者拿到检查报告后，会纠结于“修复还是置换”的选择。实际上，当瓣膜总体病变程度不严重，自身零件仍具备功能时，二尖瓣或三尖瓣成形术是首选，只有当病变严重到无法修复时，才会考虑置换。这种选择基于严格的适应证，而非主观偏好。

    瓣膜病常与房颤“结伴而行”，二者相互影响，形成恶性循环。二尖瓣病变导致左心房扩大引发房颤，长期房颤又会进一步加重瓣膜关闭不全，最终可能诱发心力衰竭。对于瓣膜病变引发的房颤，建议在瓣膜修复手术同期进行房颤消融，术后保持窦性心律的概率可达90%以上。外科房颤消融（迷宫手术）可从心外膜和心内膜双向消融，效果更彻底，能与瓣膜修复手术协同起效，改善患者整体心功能。

    微创手术成主流

    目前，心脏瓣膜修复手术已十分成熟。以常见的二尖瓣退行性病变为例，若瓣膜结构尚好，及时进行成形修复，患者术后预期寿命和生活质量有望与健康人无异。

    超声技术检查为瓣膜成形手术提供了良好的技术支持。二尖瓣成形手术就像修理一扇结构完好的门——门板（瓣叶）没问题，可能是门框（瓣环）变形、门轴（腱索）断裂。医生会量身定制方案，比如切除脱垂的瓣叶、植入人工腱索固定，或用人工瓣环缩小扩大的“门框”，通过精准修复让瓣膜重归正常功能。

    微创手术已成为瓣膜修复的主流方式。手术只需在肋间做切口，无需锯开胸骨。只要患者没有严重的肺部疾病，全身状况稳定，且没有除心脏外的脏器功能不全，都可考虑这种微创手术。相比传统开胸手术，微创手术后患者恢复更快、住院时间更短。