国家医保局推行按病种付费改革

    8月15日，国家医保局发布《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，明确在全国范围推行以按病种付费为主的医保支付方式改革，并建立特例单议机制，允许医疗机构对不超过5%的复杂病例申请特殊结算。

    办法明确，此次改革将覆盖基本医保、大病保险和医疗救助以及异地就医的住院费用结算。国家医保局将建立全国统一的病种分组方案，每两年动态调整一次，确保支付标准与医疗实际相匹配。在支付标准方面，办法要求以历史费用数据为基础，通过临床论证确定各病种权重，具体由各统筹地区根据基金承受能力选择。医保部门将与医疗机构代表开展谈判协商，确保支付标准科学合理。

    为确保改革顺利实施，国家医保局将加强智能审核监管，重点防范分解住院、高编高套、转嫁住院费用等违规行为。（摘编自《北京日报》）